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中风病的生存质量研究现状
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2006-11-29 19:43:44  论文网收集整理  www.66wen.com  
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    综合用于中风病生存质量研究的疾病专表和普适性量表涉及10余个领域,其核心内容为躯体功能、心理功能、社会关系、经济条件或环境领域、疾病症状、独立生活能力等,另设总体生存质量、总体健康状况等。就中医中风病的内容而言,有一部分(如偏瘫、饮食、睡眠等)散见于躯体功能、疾病症状等维度内,但目前用于中风病生存质量测定的量表几乎没有中医辨证施治用的特征性内容(如口舌歪斜、语言謇涩、口角流涎、腰膝酸软、肢体强痉或瘫软、畏寒肢冷、五心烦热、便秘、口干、口苦等),而这些内容却不同程度地影响着患者的生存质量。笔者认为,制订适用于中医药研究的中风病生存质量量表势在必行,制订量表时,当须考虑加入有中医特色的内容,并宜设立一个独立的维度,如此则既可以用于评估中医治法方药等干预因素对中风病生存质量的影响,又可以和国外或国内西医同类研究进行比较。

    4 影响中风病生存质量因素的研究

    研究影响中风病生存质量的因素有利于采取各种预防或干预措施,促进生存质量的提高。目前此类研究的报道颇多,其研究结论不尽相同,通常认为影响中风患者生存质量的因素有患者的性别、发病年龄、发病部位、中风类型(出血或缺血)、病后的精神状态、躯体功能、社会环境、经济条件、各种治疗干预措施、康复、护理应用等。King〔17〕认为中风后患者的生存质量均有不同程度下降,年长者较年龄偏小者下降更为明显;Neau等〔18〕则认为神经功能缺损、社会心理障碍、性生活压抑等严重影响中风患者的生存质量。颜艳等〔19〕通过对278例中风患者的回顾性调查发现,患者病后生存质量迅速下降,半年内开始回升,以后趋于稳定,但仍明显低于病前;在对可能影响生存质量的27个因素(年龄、性别、文化程度、同住成员、婚姻状况、经济收入、卒中类型、门诊次数、住院次数等)进行模型拟合和方差分析后发现,影响其生存质量的主要因素为脑卒中类型(出血性影响更大)、年龄、家庭护理误工数、丧失劳动力天数,并认为加强急性期后的康复工作、促进各种功能障碍的恢复十分重要。刘朝杰等〔12〕分析了年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭人口数、住址、职业、人均收入、费用负担形式、病程等?蛩囟陨嬷柿康挠跋旌蠓⑾郑渲?个因素有统计学差异,这7个因素是年龄、文化程度、婚姻状况(有偶者优于无偶者)、住址、职业、人均收入、费用负担形式(非自费病人优于自费病人),认为生理康复、心理康复、社会康复要同时进行。郑良成等〔5〕在对17个可能改善脑梗死生存质量的因素进行分析后发现,病变部位、收入、临床费用、MESSS评分、糖尿病5个因素是影响脑梗死患者生存质量改善的主要因素。各种干预因素如中西药物、治法、针灸、推拿、按摩等因素都能影响病后生存质量〔2,10〕。夏四元等〔20〕将96例患者分组对照研究后认为,脑卒中患者的康复护理对神经功能恢复和生活质量改善有一定作用,康复护理绝不能仅仅停留在神经功能方面,更需加强生活质量的康复护理。倪朝民等〔21〕通过临床对照研究后认为,早期康复可明显降低急性脑卒中患者功能残疾,提高患者的生存质量。颜丹红等〔22〕对脑血管病患者进行调查后发现,患者发病后生存质量明显下降,尤以劳动工作能力、日常生活能力、健康状况明显,病后不同时期影响生存质量的因素不同,提示应根据患者不同时期的不同特点采取相应的措施。张运克等〔23〕认为,尽力改善或保留机体功能、调节和克服心理障碍、加强患者自理能力的训练、创造良好社会环境、缔结良好社会关系是提高中风患者生存质量的重要措施。
    中医数千年来一直在对中风的病因、病机、治法、方药不断进行探索,在提高中风患者的生存质量方面积累了丰富经验,然而这些毕竟与现代生存质量的内涵不尽相同。中医采用问诊形式了解患者生存质量情况,而不是让患者自己填表;中医药治疗中风病提高其生存质量虽然疗效颇佳,但由于没有运用当今世界上普遍采用的科学评价方法对其资料进行处理,因而难以得到国际医学界的认可。如能在WHO的生存质量量表研制原则指导下制订有中医特色的中风病生存质量量表,以现代方法开展中风病生存质量的临床研究,中药新药评价中运用生存质量指标等,将对中医药现代化和中医走出国门产生重要影响。





       
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