从门诊处方看医院用药误区

2006-10-30 15:25:13    博士教育网  
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      摘要:基层医院门诊是一个没有严格专业分科,以一位医生为主,对来自各方面,各种症状的患者进行治疗的一个综合性窗口,所以基层医院门诊医生也就是一位综合医生。近年来,一方面由于患者的文化水平有所提高初步懂得一点药物应用知识,另一方面现在的各种新闻媒介对各类药物广告亦进行大力宣传,对药品的使用起着导向作用,出现了患者点名要药现象,从某种程度上干扰了医生的总体思路,再加之医院的多种指标承包形式,在一定意义上激发了广大医务工作者创收的积极性,鉴于上……
    一、                      处方总体概况  

    本文选用的858张处方是从某医院门诊一九九五年一月至五月的门诊处方中进行了随机抽样得来的,其中元月份199张,2月份150张,3月份203张,4月份163张,5月份143张,这些处主从季节上看,夸冬、春、夏三个季节,患者年龄从13天到90岁,用药品种最少1种,最多9种,由10位医生,11位实习医生开写,由四位药剂人员调配。

    二、                      处方统计分析  

    1、抗生素的总体使用情况,在858张处方中,使用抗生素的处方数为594张,占总处方量的69.23%,共使用抗生素16种,其中用量在前五位的为青霉素、小诺霉素、白霉素、SMZCO、氟派酸,其使用数量和所占处方总数的百分比情况见表Ⅰ:

                                                                                                                          表Ⅰ

    抗            生          素  
      使用处方数(张)  
      占处方总数的%  
      
    青            霉          素  
      200  
      23.31%  
      
    小        诺      霉      素  
      100  
      11.65%  
      
    白            霉          素  
      89  
      10.37%  
      
    SMZCO  
      88  
      10.26%  
      
    氟            派          酸  
      86  
      10.02%  
      
    其                            它  
      31  
      3.62%  
      

    2、抗生素用于治疗上感患者的情况分析:  

    上感90%是由病毒感染所引起的一系列病理现象的综述,近年来,主用抗生素来代替抗病毒药以治疗上感,已成了一种习惯性,而采用抗病毒药进行治疗或联合用药的只有很少的一部份,情况见表Ⅱ:

                                                                                                                                      表Ⅱ:

    项    目  
      上感处方总数  
      用抗生素治疗数  
      用PG治疗数  
      用抗病毒药治疗数  
      
    处方数  
      162(张)  
      113(张)  
      36(张)  
      24(张)  
      
    百分比  
          
      69.81%  
      22.22%  
      14.81%  
      

    3、对肾功能损害较大的药物使用情况分析

    对于零到七岁儿童,肾脏功能发育尚不完全,应慎用或禁用对肾脏功能损害较大和以肾代谢为主的药物,处方中用药情况见表Ⅲ:

                                                                                                                                      表Ⅲ

    抗生素/处方数/

    项目
      0—7岁儿童(张)
      1—7岁儿童(张)
      1岁以内儿童(张)
      
    SMZCO
      198
      155
      43
      
    26
      20
      6
      
    氟    派    酸
      16
      11
      5
      

    4、个别处方实例分析

    配伍用药,联合用药是临床上的常规,意在达到降低毒副作用,提高疗效的效果,但如果配伍不当,反而会引起毒性反应或造成浪废,例:一九月龄儿童的用药处方为:李××,9个月,肠胃型感冒。

    P×:    小诺霉素            3万×4支

    1万        Bid

                          S  M  Z                  10#  

    1/2#      Bid

                          白霉  素                0.1×12#  

    1/2#      Bid

                          安乃近                0.5×5#  

    1/4#      sos

    从以上处方中可以看出,一个肠胃型感冒就使用了抗革兰氏阳性菌感染的柱晶白霉素,抗阴性菌感染的硫酸小诺霉素和抗全身感染SMZ,而从病理学来看肠胃型感冒主要是由腺病毒感染引起的,治疗上可不用或只需一种抗生素与抗病毒药联合治疗即可。

    5、使用数占前五位的抗生素使用年龄夸度情况见表Ⅳ:

                                                                                                                                    表Ⅳ

    抗生素
      PG
      小诺霉素
      白霉素
      SMZCO
      氟派酸
      
    使用年龄夸度
      4月—68岁
      13天—50岁
      2月—45岁
      4月—64岁
      5月—68岁
      

    三、结论:

            综上述分析得出结论:1、抗生素使用范围被极度扩大,使用处方数占处方数的69.23%,本来不需要抗生素治疗的病亦使用了抗生素;2、抗生素的合理应用对症治疗上亦出现很大偏差,当就上感一项使用抗生素处方数占上感处方总数的69.81%;3、对肾脏损害性较大或主要经肾脏代谢的药物被普遍用于寒至七岁儿童,当SMZCO,氟派酸两种就占0—7岁儿童处方数的21.214%;4、抗生素使用患者年龄偏少,13天婴儿即使用抗生素,90月龄儿童处方就采用3种抗生素。亦即从这858张门诊处方中经过分析得出这四大用药误区。

    四、讨论:

            总观上述分析结论,滥用抗生素现象已一目了然,本来不需抗生素治疗的患者亦是大批抗生素上阵,一种病症就同时使用几种抗生素进行治疗,从而说“抗生素医生”、“青霉素医生”的说法并不是没有道理,照此下去,结果是令人担忧的,抗生素的不合理使用是必导致:1、正常菌群失调,引起抗生素相关性腹泻,伪膜性肠炎等一些病症,即所谓“滥杀无辜,引来匪患  ”;2、引起大量耐药性菌株产生,最终将使医生面对患者无最有效的抗生素可用的困扰;3、使患者自身的抗病能力降低,小病即需重治,对医生和患者匀是负担倍增。所以临床如何合理使用抗生素,避免种种用药误区,不仅是关系到整个卫生行业的大事,而且是关系到整个社会民众的身体素质问题,所以应引起整个卫生行业的高度重视,特别是我们药学届的志士仁人,只有大声痪呼及采取一些切实可行的措施,以指导医生临床合理用药,提高医生合理用药的意识,提高药学人员,特别是医院药学人员的总体素质,和指导、监督临床合理用药的作用,从根本上转变重医轻药的旧观念,临床用药才能得以从这些误区中走出来。  

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