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血管紧张素转化酶抑制剂对器质性心脏病合并阵发性心房颤动患者P波离散度的影响
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2006-10-30 15:31:00    博士教育网  
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    (《临床心血管病杂志》 2003年 第19卷 第11期)
    袁义强  刘怀霖


    摘要  目的:探讨血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)对器质性心脏病合并阵发性心房颤动(AFP波离散度(Pd)、最大P波时限(Pmax)及AF发生率的影响。方法:59例器质性心脏病合并AF患者,随机分成两组:实验组,为30人;对照组:为29人。实验组给予卡托普利干预,观察卡托普利对P波离散度(Pd)、最大P波时限(Pmax)及AF发生率的影响。结果:实验组3个月后PdPmax明显减小,AF的发生率较对照组亦明显降低。结论:ACEI可减小PdPmax,同时部分预防AF的发生。

    关键词  心房颤动   血管紧张素转化酶抑制剂   心电图   P波离散     

    Abstract  Objective:
    To investigate the influence of angiotensin coverting enzyme inhibitor on P dispersion(Pd), maximal time of P waves(Pmax) and recurrence rate of atrial fibrillation(AF).Method:59 patients, who had organic heart diseases combined with AF, were divided into two groups at random: the experiment group included 30 patients; the contrast group included 29 patients. The patients from experiment group toke catopril, and observed the influence of catopril on Pd,Pmax and recurrence of AF. Result: After 3 months The Pd and Pmax decreased, and the recurrence rate of AF obviously decreased compared with the contrast group too. Conclusion: ACEI can dicrease Pd and Pmax, and at the same time can prevent the recurrence of AF.

      Key words  Atrial fibrillation; Angiotensin coverting enzyme inhibitor; Electrocardiogram; P dispersion

    随着心房颤动(AF)成为心脏电生理研究领域的一个热点,近期对其发生的预测指标亦进行了较多探讨。有报道AF患者的P波最大时限(Pmax)和P波离散度(Pd)较窦性心律增大[1]。血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)能够减轻心房电重构,减少复律后AF的发生,但ACEIPdPmax是否有影响呢?目前尚缺乏研究,本文主要做一点这方面的研究。

      1     资料与方法

      1.1   临床资料

    来自我院住院和/或门诊病人59例,男35例,女24例,年龄25~78岁(平均年龄62.3±19.7岁),均为器质性心脏病合并阵发性AF患者,其中高血压心脏病19例,冠心病心绞痛17例,心肌梗死13例,风湿性心脏瓣膜病10例。随机分为两组:实验组,为30人,除给予常规药物治疗外加服卡托普利,每次25mg,一日两次;对照组:为29例病人,仅给予相应的常规治疗药物。两组病人临床资料比较见表1

                       1 两组临床资料比较

    组别              实验组(例)                       对照组(例)

    高血压心脏病        10                                   9

    心绞痛              8                                    9

    心肌梗死            7                                    6

    心脏瓣膜病          5                                    5

      1.2  方法

    记录12导联常规心电图(ECG),走纸速度50mm/s,增益为20mm/mV,每个导联记录不少于5个窦性P波。采用手工目测法测量各导联P波的时间值,测量导联在6个以上,均包括IIV1导联,每个导联测量3个基线稳定的窦性P波,取其时限的平均值,所测的P波最大时限为Pmax,最小时限为PminPd=Pmax-PminP波测量的起点为其与等电位线交界处的外侧,其终点为P波与P-R段交界处的内侧。
      上述入选的研究对象服用卡托普利前、三个月后分别描记ECG进行Pd测定;对三个月内实验组和对照组发生的AF次数进行记录。

      1.3  统计分析

    所有计量资料采用均值±标准差表示,组间差异进行t检验;记数资料用率表示,采用卡方检验,以p0.05为差异有显著性。

      2    结果

      2.1  三个月前、后PmaxPd的变化

    三个月前、后实验组与对照组PmaxPd的变化的比较见表2

                 2  两组PmaxPd的变化

    组别               Pmaxms                         Pdma

                三个月前         三个月后          三个月前         三个月后

    实验组    96.67±15.71     87.89±9.31      45.21±10.13    37.34±6.25

    对照组    94.41±13.79     93.78±14.16    43.75±9.37     42.93±9.41

    注:实验组三个月前、后PmaxPd比较,★p0.05

      2.1  三个月后实验组与对照组AF发生率比较

    三个月后实验组与对照组AF发生率比较见表3

    3  实验组与对照组AF发生率          

    组别             AF的发生次数           每例平均发生AF的概率

    实验组                   35                         1.67

         对照组                   89                         3.07

      注:与对照组相比,☆p0.05

        3      讨论

        3.1    Pd的定义及其临床意义

    Pd是指同步记录十二导联ECG中不同导联测定的PmaxPmin的差值,是近年来提出的反映心房内存在部位依从性非均质活动的新概念[2]。已有研究表明Pd是预测房性快速心律失常,尤其特发性AF的一个体表ECG指标。Dilaveris[3]在研究中选出60名特发性AF患者和40健康者进行对照研究,以Pd40ms为标准,预测AF的灵敏度83%,特异性85%。郭继鸿[4]亦得到相近的研究结果,他同样以Pd40ms为标准,预测AF的灵敏度81%,特异性80%。本研究的选择对象均为器质性心脏病患者,发现ACEI干预后PdPmax明显缩短者其AF的发生概率大大降低,与前述学者们的研究结果一致,反过来亦证实了PdPmax可以作为预测AF发生的ECG指标。

        3.2     ACEI引起PdPmax缩短及降低AF发生的可能机制

    本研究证实ACEI可降低AF的发生,与Van den Berg MP [5] 的研究结果相吻合,那么ACEI以何种机制引起PdPmax缩短及降低AF的发生呢?血管紧张素IIATII)是血管紧张素系统中最重要的生物活性肽,其生物学作用是通过AT受体1AT受体2介导的。AT受体1的激活可引起心肌肥厚和细胞外基质蛋白的积聚,影响心房的收缩功能,而AT受体2的激活则抑制增殖过程。AFATII增加,通过AT受体1的介导促进心房肌肥厚、细胞外基质蛋白的积聚及心房纤维化,达到改变心房正常的传导功能和心房有效不应期,即导致心房电重构[6]ACEI可以抑制ATII的生成,减轻AF导致的心房电重构和相对延长心房有效不应期,所以AF的发生率降低。Pmax代表心房复极的最长时间,Pd反映的是心房复极的不均一性,它们与心房内传导功能变化密切相关,因ACEI可以部分抑制或逆转心房电重构,改善心房肌的传导功能,所以会缩短心房的复极时间及减轻复极的不均一性,导致PdPmax减小。

     

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