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胎儿甲状旁腺同种异体移植
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2006-11-29 18:55:32  论文网收集整理  www.66wen.com  
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    作者:黄静光 覃建宏 胎儿甲状旁腺同种异体移植治疗甲状旁腺功能低下症,疗效确切,维持时间久
    ,已被公认。国外开展甲状旁腺移植研究已有90年历史,但同种异体移植成功报道
    较少;我国自1980年提出运用胚胎组织甲状旁腺同种异体移植获得成功以来,不少
    学者对此作了进一步研究和应用,成功率明显提高,积累了许多经验。现将近年来
    有关胎儿甲状旁腺同种异体移植的研究进展情况综述如下。


    1 移植物的来源

      良好的供体是移植成功的基础,目前甲状旁腺移植的组织来源主要是胚胎甲状
    旁腺及成年人甲状旁腺。国外主要以健康的甲状旁腺或亢进的甲状旁腺腺体为供体
    。国内主要以胚胎甲状旁腺为供体。认为6~7个月龄胎儿具有再生能力强,对损伤
    敏感性低和抗原性弱等优点[1]。陈国锐等学者还测定5个月胎儿血清钙为2.75~
    3.25mmol/L[2]。后来不少学者作了进一步研究,山东医科大学内分泌研究室采
    用4~7个月水囊引产作供体,证实4个月龄胎儿已有分泌甲状旁腺激素(PTH)功能[

    3];中国医学科学院高祖华等从细胞分化程度、分泌功能和免疫原性3个方面对胎
    儿甲状旁腺进行了研究,结果证明胚胎20~28周的甲状旁腺组织已分化成熟,能分
    泌一定浓度的PTH[4]。同时通过进一步研究证明胚胎甲状旁腺具有免疫原性低的
    优越性[4]。目前国内学者普遍认为胎儿甲状旁腺是最理想的供体[5]。

    2 移植物的预处理

      成年供体由于抗原性强、再生能力差,移植成功率低,目前国内已基本放弃以
    它作为供体。而有关胚胎器官是否有抗原性,过去是有争议。有学者认为胚胎表面
    在移植时不必考虑血型、组织血型等问题。Tucn对58例胚胎肝、胸腺、骨髓、脾的
    淋巴细胞测定,结果发现64%有HLA-DR抗原,50%有AP抗原[3],高祖华等学者通
    过甲状旁腺移植供体组织比较,也证明了胚胎组织甲状旁腺ABC抗原含量与成人基
    本相同,DR抗原含量显著少于成人的含量[4],而在临床移植应用中,仍有不少
    病例出现排斥反应而招致手术失败。术前或术后应用适量的免疫抵制剂,可提高移
    植的成功率[6]。因此,说明胚胎甲状旁腺有一定的抗原性,只是比成人供体为
    弱。
      供体预处理是提高移植成功率的有效方法,目的是降低HLA-DR抗原的阳性表达
    ,消除过客的淋巴细胞。目前国内常用预处理方法有:①体外高氧环境培养;Nei
    y认为高氧环境对血细胞没有氧毒作用,能保存腺体的实质细胞,选择性地杀死移
    植物中过客淋巴细胞,组织存活时间因之而延长。亦有学者报道高氧环境下不能延
    长移植物存活时间。②普通空气培养;George报道普通空气下培养的甲状旁腺单层
    细胞,能持续分泌PTH达100天,冷冻保存后可达2年。Storrling认为移植前培养3
    ~50天能延长保存时间,可能是组织培养改变了移植腺体表面抗原结构。但Peeg也
    提出在普通空气中培养,组织内的或附着在组织中的过客淋巴细胞不能充分杀死,
    存活时间不能延长。③60Co照射及裸鼠过度:此方法1990年由Sollonger提出[7]
    。国内学者陈国锐、刘仁斌等用同种方法进行观察,获得良好效果[8,9]。此方
    法的理论依据是:经过裸鼠过渡后,引起排斥反应的过客细胞可能死亡或离开了移
    植物;同时增殖能力强的细胞(如淋巴细胞、血管内皮细胞等)对60Co辐射有较大敏
    感性,而相对稳定的细胞群(如PTC细胞)对辐射的敏感性较小[7~9]。④紫外线
    照射:Takafumikamei移植前用紫外线照射加环磷酰胺对移植物进行预处理,然后
    同种异体移植,移植物存活22.2±6.00天,比未经照射7.3±0.9天明显延长,与单
    用紫外线照射10.9±1.3天,单用环磷酰胺12.6±2.6天差异有显著性。故用紫外线
    预处理移植物再加免疫抑制剂的使用也是降低排斥反应的有力措施,目前国内应用
    此方法较少,未见有文献报道。

    3 移植部位

      缺乏淋巴细胞的移植区有利于移植物的生存[5],过去常采用的部位有:肾
    包膜下、肌肉、腹股沟区、右下腹壁、腹腔内和甲状腺等处。1995年熊志刚等学者
    提出脑室内移植可避免排斥反应[10]。国不同部位移植报道的病例不多,因此仍
    难以区别何处部位为最优。

    4 移植方法

      目前,移植方法主要有:带血管蒂的胚胎甲状腺甲状旁腺同种异体移植法,小

       
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