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寻常型银屑病并发寻常性天疱疮1例
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2006-11-29 19:16:06  66WEN收集整理  www.66wen.com  
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     患者女性,43岁,因全身皮肤起水疱伴破溃糜烂3个月入院。两年前诊断为“寻常型银屑病”,口服复方青黛丸、迪银片等药物治疗皮损减轻。3个月前无任何诱因躯干出现少许粟粒至黄豆大的水疱,部分水疱出现于原银屑病皮损之上。经中医治疗效果不理想。在入院前10天银屑病皮损加重且全身迅速出现大量黄豆至蚕豆大的水疱,疱壁薄,易破溃,遂入院治疗。否认药物过敏史。
    体格检查:一般状况尚可,系统检查无异常。皮肤科情况:全身皮肤见黄豆至蚕豆大糜烂、结闸,有少量渗出,部分糜烂面感染,有腥臭味,其间散在黄豆至蚕豆大水疱,疱壁薄,疱液清亮,尼氏片阳性,口腔粘膜未见损害。全身皮肤散有少许约黄豆大小淡红色鳞屑性丘疹,有点状出血及薄膜现象。实验室检查:血常规WBC7.2×109/L,N0.80,Hb95g/L,尿、粪便常规及肾改变:表皮内见水疱,疱内有棘刺松解细胞,真皮轻度水肿,有少量淋巴细胞浸润。水疱周围皮肤直接免疫荧光显示表皮棘细胞间有IgG沉积。诊断(1)寻常性天疱疮;(2)寻常型银屑病。
    治疗经过:经过予泼尼松80mg/d、环磷酰胺400mg/d冲击治疗,连用2天,每半月冲击1次,连用3次;先锋霉素V 2g b.i.d.以预防感染及转移因子皮下注射等支持治疗。水疱消退后,皮质类固醇用量逐步递减,减量至泼尼松35mg/d时出院,嘱患者出院后继续逐步递减泼尼松用量。 讨论:寻常型银屑病合并寻常性天疱疮临床少见。银屑病发病与免疫异常有一定关系。天疱疮目前被认为是自身免疫性疾病,两者都与免疫有一定关系。两病治疗原则相互矛盾,银屑病治疗须慎用皮质类固醇,而天疱疮则首选皮质类固醇,本例给予大剂量皮质类固及免疫抑制剂,在治疗过程中天疱疮水疱消退后减量顺利,银屑病皮损也随之消退,但其远期疗效及今后是否诱发或加重银屑病,有待进一步观察。(完)免费论文网http://lunwen.freekaoyan.com
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